創傷性休克是由于機體遭受暴力作用后,發生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況,使患者有效循環血量銳減,微循環灌注不足。
以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。
這名70多歲的患者,的確是難以治療,尤其是現在缺少醫療設備的情況下。
創傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關,急診時必須根據傷情迅速得出初步判斷,對重危傷員初診時切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創傷體征。
“患者外傷檢查如何?”
“腦部創傷,胸部有開放性的創傷,不過已經緊急處理了。”
張副主任作為急診中心的副主任,對于外傷的處理,還是非常在行的。
可是,就算是已經處理患者的外傷,可患者依舊是出現了血管收縮,心率增快的癥狀。
“收縮壓下降前可以摸到脈搏增快。”
“檢查一下患者的中心靜脈壓。”
正常值為6~12cmh2o。
可是此時,患者的中心靜脈壓已經降到了o。
這對于患者來說,可是相當不妙的。
cvp在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量,而是反映心臟對回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否不足。
“該死,如果能夠測量一下患者的肺動脈嵌壓就好了。”
在缺乏設備的情況下,很難確定患者的病因。
“患者此刻皮膚蒼白,冷汗,神志淡漠,脈動搏微弱,呼吸急促,可以確定為創傷性休克。”
“可是我們已經采取了措施,止住了活動性的外出血。”
張副主任此刻也是一臉的疑惑,按理說,在止住了活動性的外出血后,患者的癥狀應該可以消除才對。
保護呼吸道通暢,止住活動性的外出血,最大限度地限制患者活動,做好傷肢外固定和補充血容量預防嚴重傷引起的低血容量休克。
“內出血!”
此時的陸晨,瞳孔一陣收縮,相比于外出血,內出血在急救現場則很難確診。
“不會吧,患者更像是創傷性休克。”
此時的張副主任也是一臉驚訝的表情。
畢竟按照張副主任的經驗來看,此刻患者的情況,更像是外傷引起的創傷性休克才對。
“如果是腸破裂后如果沒有及時治療,感染會進一步加重,出現全身感染,甚至可能出現感染性休克,表現為高熱、寒戰,甚至出現昏迷、血壓下降、呼吸急促、四肢發涼等癥狀。”
“這。。。”
話雖這么說,可。。。
“有沒有腹部透視?”
“這。。。”
超聲檢查以及腹部ct有利于排除實質性臟器的損傷。
可問題是,縣醫院的超聲和ct都在地震中損壞。
“能不能做血常規?”
“這個倒是可以。”
“做個緊急的血常規看看。”
等到血常規出來后,陸晨的臉上出現了明了之色。
“白細胞及中性粒細胞明顯增高。”
“這。。。”
這樣看來,還是真的有可能是腸出血。
“穿刺。”
還好,這些醫療設備,陸晨他們還是自帶的。
腹腔診斷性穿刺可以抽出混濁性液體和腸內容物。
在不能使用超聲檢查以及腹部ct的情況下。
腹腔診斷性穿刺倒是可以判斷是否有腸破裂的情況。
而當陸晨從患者的腹部抽出了混濁性液體及黑血之后。
張副主任的心里也是“咯噔”一聲。
真的是腸破裂。
“送手術室,準備結腸手術縫合。”
“好!”
腸破裂之后會導致毛細血管發生損傷,而且可能會造成急性的大出血甚至還會威脅患者的生命,也可能會導致多種多樣的并發癥出現。
大腸破裂,不及時治療可能會導致腸道內的細菌和病原菌進入到腹腔,可能會引起腸黏膜受到損傷,可能會造成局部黏膜破裂和出血,不及時治療可能會引起嚴重腹膜炎。
而現在,患者出現的,應該是膿毒性的休克癥狀。
會出現感染性休克和多臟器功能衰竭。
這才是致命的。
“準備手術。”
在患者被送進了手術室后,陸晨和張副主任是一起上手術。
腸手術的難度并不是很大,不過,患者猶豫時間過長,已經出現了膿毒性的休克癥狀。
這才是需要及時解決的。
“開腹。”
“陸副院長,是小腸閉合性損傷。”
“嗯,情況比想象中的好一些。”
小腸最易受到損害,發生率分別為15%~20%與25%~30%。
此刻患者小腸破裂后腸內容物進入腹腔,刺激腹膜而有腹膜炎癥狀。
陸晨此刻采用的是腹正中切口,進入腹腔后,陸晨先探查腹腔。
“腸襻血腫、腸系膜血腫、漿肌層損傷。”
“腸管破裂。”
“腸鉗。”
破損處陸晨先以腸鉗暫時鉗夾關閉以免腸液持續污染腹腔。
“情況還算好,可以修補。”
陸晨和張副主任探查了一番,倒是松了一口氣,還好,破損病不算大,倒是可以進行修補,這算是一個不錯的消息。
“損破腸道處理完畢。”
對于這樣的手術,陸晨和張副主任都是相當的熟練。
損破的腸系膜和腸切除后的缺損口必須縫合修補。
“張副主任,注意系膜兩側的漿膜面。”
“明白。”
對合良好以避免內疝,這也是為了避免第二次手術,當然,張副主任也不可能犯下這樣的錯誤。
“系膜內有血腫。”
“我來清除。。。”
在陸晨和張副主任的配合下,手術的速度非常快。
“行了,關腹吧。”
雖然手術很成功。
不過,小腸損破后腸液將污染腹腔,先有腸液所致的化學性腹膜炎,繼有化膿性腹膜炎,雖經手術處理但可有腹膜炎或殘留腹腔感染,胃腸功能障礙。
“張副主任,繼續抗休克治療,糾正低血容量與維持水、電解質、酸堿平衡。”
“好的,明白。”
“給予患者頭孢菌素,氨基糖苷。”
“好。”
陸晨留下了醫囑,接下來的一切,張副主任自然能夠處理。
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